向こう側への憧れ･･･

先日全国学会にも一緒に参加したYさんが頑張っています。

重度の左麻痺のクライエントTさん。

体幹機能が著しく低下し、車椅子座位で簡単な作業を行う際にも

大きく姿勢を崩してしまう事例です。

身辺ADL訓練に加えて、Tさんの食事を主な課題に挙げていました。

当初、Tさんの集中困難をチームで問題に挙げ、

食事の際は、皆が集まる食堂での食事を取りやめ、

扉を閉めた個室での自力摂取に向けた介入を始めました。

僕は度々その個室を訪ねていましたが、

なかなか介入が上手くいっていないようでした。

一時間かかって何とか摂取する･･･

そんな日もあったようです。

そこで、MOHOの10の側面から

Tさんの状態をリーズニングすることをYさんに提案しました。

僕が自作したリーズニングシートを渡し、

Yさんにシートを埋めてもらいました。

Tさんの語りに耳を傾けたり、観察を続けていくうちに

色々な要素が見えてきました･･･

漬物作りや料理にかなりの価値を見出していたこと･･･

入院している今の環境が苦痛でたまらないこと･･･

毎日の食事の時間が憂鬱なこと･･･

病棟では、殆どの時間を無為な時間が占め、

作業剥奪状態に陥っていること･･･

そのことが、Tさんの「もう何もできない」という感情を

助長していること･･･

そして

遠くの食堂から聞こえてくる、他患の声が気になっていること･･･

様々なTさんを取り巻いている要素が視覚化されてきました。

そこでYさんは気付いたようです。

集中困難＝個室で対応

このアセスメントはスタッフが勝手に決め付けた

“効果的環境“であったことに･･･

Yさんはすぐにチームと交渉し、Tさんの食事場所を

皆と一緒の食堂に変更しました。

集中困難だから避けたほうがイイ･･･

当初そう誰もが思った食堂で、

Tさんはほんの数日後、

食事を普通にたいらげたのです･･･

そして、Yさんに向かって

「みんなで食べると旨いない」

と、福島なまりたっぷりの笑顔で語ったのです･･･

僕たちはクライエントの利益を考えていつも評価・介入を行います。

「このような状態のクライエントには、このような介入が望ましい」

という暗なプロトコールを沢山もっているのではないでしょうか？

しかしそれは、個人を取り巻く要素や語りに

耳を傾けるという姿勢とともに活用しなければ、

“思い込み”にもなりかねません･･･

自分の頭の中の”フレーム”を一度壊して、

クライエントの語りに耳を傾けて

フレームを再構築する･･･

簡単なようでなかなか難しいスキルです。

Yさんはその後、kibiさんの助けも借りながら、

Tさん自慢の漬物作りを行ったり、病棟の野菜の世話を行ったりと、

Tさんの自分らしい生活を支援するために奮闘しています。

 リフレーミングできる人･･･